В трансплантологии сегодня мы отстали от стран запада навсегда

Врач-травматолог Денис Гусев

Астраханский банк консервации тканей может заработать в начале 2017 года 

С конца прошлого года в Астраханском области разрабатывается проект «Региональный банк консервации костных тканей». После прохождения необходимого лицензирования и процесса регистрации медицинские учреждения региона смогут получать костно-пластические трансплантаты на месте в Астрахани. О том, как и когда изменится жизнь астраханских пациентов, страдающих заболеваниями костей, рассказал главный разработчик проекта врач-травматолог, кандидат медицинских наук Денис Гусев.

- Денис Сергеевич, расскажите кратко, как начинался ваш проект?

- Началось все в середине прошлого года, когда мы с коллегами из Астраханского государственного медицинского университета решили создать региональный банк консервации тканей на базе имеющейся в Александро-Мариинской больнице лаборатории консервации тканей, в рамках которой и развивается проект. Основной задачей проекта является обеспечение потребности медицинских учреждений Астраханской области в костно-пластическом материале.  В ноябре 2015 года прошел совет по науке при губернаторе Александре Жилкине, где нашему проекту было решено дать зеленый свет. На текущий момент проходит процедура сертификации продукции с проведением множества экспертиз на соответствие нормам. Также в АМОКБ выделены и отремонтированы помещения для банка тканей, идет процесс закупки оборудования. Нами планируется получения готовой сертифицированной продукции и начало ее применения уже в 1 квартале 2017г.

- В лечении каких заболеваний может помочь ваш банк?

- Проект заключается в заготовке трупной костной ткани. Ее специальным образом обрабатывают, и она хранится. Как мы будем работать? При необходимости лечебные учреждения города дают нам заявку, получают эти костные трансплантаты и потом у пациентов замещаются дефекты костной ткани. Замещаться  могут абсолютно любые виды костных дефектов. То есть мы можем прийти на помощь, если человек получил какие-то тяжелые травмы в быту или на производстве, связанные с переломами и дефектами костной ткани, или, если скажем у него костная онкология. Также возможны будут костно-пластические операции после воспалительных процессов, при импрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости и внутрисуставных переломах пяточной кости. Ни в одном из случаев не было отмечено отторжение или нагноение трансплантатов. Использование биоимплантов показало их высокую эффективность при комплексном хирургическом лечении ряда заболеваний и повреждений у лиц различных возрастных групп. На сегодняшний день результаты аллогенных пересадок с использованием наших материалов и методик не уступают результатам при аутопластике. При этом не наблюдается нарушений обмена веществ, стрессовых и посттравматических осложнений, связанных с забором собственных тканей организма.

Фрагмент губчатой костной ткани

- Расскажите, как сегодня у нас в регионе обстоят дела с костно-пластическим материалом при операциях на опорно-двигательном аппарате? Много ли на данный момент астраханцев стоят на очереди?

- Очереди на данные операции как таковой не существует, т.к. костные трансплантаты применяются по мере необходимости.  Сейчас у нас востребованность костно-пластических материалов при операциях на опорно-двигательном аппарате составляет около до 400 операций в год по Астраханской области. В виду отсутствия костно-пластических материалов местного производства на данный момент применяются искусственные композитные материалы иностранного производства достаточно высокой стоимости, трансплантаты костной ткани, взятые у самого больного, что естественно ведет к большей травматичности операций. Открытие регионального банка консервации тканей позволит как снизить стоимость лечения больных с данной патологией, так и улучшить результаты лечения.

- Какой опыт вы переняли или кто делал что-то близкое вашему проекту в нашей стране?

- Костным материалом у нас в стране уже занимаются специалисты в Уфе, Москве, Санкт-Петербурге и Самаре. Мы же предлагаем абсолютно уникальную методику заготовки костной ткани. Она наиболее выгодна с точки зрения сохранения свойств трансплантата, его приживления и т.д. Поэтому ничей опыт за основу взят не был. Методика заготовки и обработки трансплантатов была разработана Н.П. Демичевым в 70-х годах, нами она была улучшена и оптимизирована. Основные же проблемы заключаются в юридических тонкостях данной отрасли здравоохранения. Заготовка трансплантатов подпадает под действие норм трансплантации органов и тканей, которая до сих пор, к сожалению, в России не отрегулирована.

Фрагмент губчатой костной ткани

- Какие трудности сегодня стоят перед отечественной трансплантологией и в частности перед вашим проектом?

- Основная проблема – это как раз отсутствие ясности в законодательстве. Несмотря на то, что все думают, что у нас действует так называемая презумпция посмертного согласия на трансплантологию, на деле этого нет. В законе «О погребении и похоронном деле» есть четкая норма, которая требует соблюдения выраженного пожелания умершего человека или его родственников, круг которых определен, по отношению к патологоанатомическому вскрытию, согласию или несогласию на изъятие органов и (или) тканей из его тела, порядку захоронения. То есть работает правило гуманного отношения к трупу человека после его смерти и ни о какой презумпции согласия речи не идет. У нас даже студенты в медицинских вузах сегодня обучатся на манекенах. С другой стороны, действующий закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» не разрешает забирать органы у трупа только в случае, если медицинская организация проинформирована, что больной перед смертью отказался от донорства, или его родственники обратились с заявлением о несогласии на изъятие. В остальных случаях, по умолчанию якобы забирать органы можно. Вот и получается небольшое, но противоречие юридических актов. Если мы преодолеем это противоречие, работать станет легче.

- Какую страну можно назвать лидером в области трансплантологии?

- В мире ежегодно проводится более 100 тыс. операций по трансплантологии органов и бесспорно лидер здесь США. Если там каждый год на миллион человек проводится более 90 трансплантаций различных органов, то у нас в лучшем случае — 9,2.

- Насколько, по-вашему, мы отстаем от цивилизованных стран в пересадках органов? Что переломит это отставание?

- Боюсь оказаться прав, но сегодня мы отстали от стран запада в этой области навсегда. У нас всегда здравоохранение и в частности трансплантология финансировались по остаточному принципу и сейчас, прогнозирую, из-за проблем с бюджетом развитие отрасли только замедлится. Очень многое должно поменяться и не только касаемо законодательства. Например, сегодня в России донорство возможно только при наличии кровного родства с реципиентом. Другое ограничение - сам донор должен дать письменное добровольное информированное согласие на операцию, что тоже часто практически невозможно. Кроме того, сегодня многое должно поменяться в менталитете людей. В странах запада считается нормой жертвовать органы умерших людей. У нас же, на вопрос о согласии погибшего родственника стать донором, большинство отвечают отказом, потому как, когда люди теряют близкого человека, они становятся глухи к чужому горю. Горю того, кто возможно умрет, если в ближайшее время ему не пересадят орган другого человека. Поэтому прежде всего сейчас еще нужно проводить грамотную разъяснительную работу с населением с использованием СМИ, интернета для создания положительного отношения к донорству, как это делается за рубежом. Конечно, эта работа должна иметь образовательное и финансовое подкрепление в виде создания центров, отвечающих требованиям оказания медицинской помощи, их оснащения и обучения бригад. Понятно, что сейчас при нынешнем финансовом состоянии страны на эти меры денег выделятся не будет.

Фрагмент компактно-губчатой костной ткани

- Почему в России многие люди настороженно относятся к донорству тканей и органов. Есть ли перспектива, что ситуация изменится?

- Я считаю, что здесь есть две проблемы: юридическая и ментальная. Юридическую коллизию я уже описал. Что же касается людей, то они в основном не понимают, зачем, куда и для чего это нужно. Никто не верит, что с ним подобное может произойти. Кроме того, в массовом сознании закрепилась страшилка из СМИ, да и из баек, что на трансплантологии органов зарабатывают бешеные деньги. Люди пугаются и думают, что им это не надо. Показателен недавний пример с гибелью в ДТП тренера сборной по гребле Германии в Рио-де-Жанейро. Его родственники, приехав в Бразилию, подписали согласие на трансплантацию и его органы спасли жизни четырём людям. В России же на данный момент такой ситуации я представить не могу.